Medicininių kanapių judėjimo JAV istorija ir reikšmė pediatrams
Autorius: Liucija Garabasova
Kokia yra medicininių kanapių istorija JAV? Pažvelkime į kanapių istoriją, poveikį žmogaus organizmui (pagrįstą tyrimais), o ypač jų poveikį vaikams. Ar pediatrai pasiruošę atsakyti į daugelio tėvų klausimą: “Ar kanapės gali padėti mano vaikui?
Medicininių kanapių istorija JAV
Kanapės buvo naudojamos tūkstančius metų visame pasaulyje. Pirmieji jo medicininiai įrašai praneša apie pagerėjimą reumatas, vidurių užkietėjimas ir ginekologinės problemos Kinijoje. Europoje ji sulaukė pripažinimo XIX amžiaus viduryje, kai airių gydytojas Williamas O'Shaughnessy paskelbė straipsnį, pagrįstą savo patirtimi gydydamas stabligę ir konvulsines ligas kanapėmis gimdymo metu Indijoje. Pirmą kartą kanapės buvo įtrauktos į JAV farmakopėją 19 m. kaip „Kanapių ekstraktas“.
Kanapių vartojimo mažėjimą paskatino išankstinis nusistatymas prieš meksikiečius, kurie emigravo per 1910 m. Meksikos revoliuciją. Sklido gandai, kad marihuana, tradiciškai naudojamas kaip pramoginis narkotikas, kurstė smurtinius nusikaltimus ir kėlė pavojų amerikiečiams vaikai. 1914–1925 metais 26 valstijos uždraudė kanapes. 1930 m. Federalinis narkotikų biuras buvo įkurtas kaip JAV iždo agentūra ir vadovavo įstatymams, kuriais 1937 m. buvo priimtas Marihuanos mokesčių įstatymas.
Šis įstatymas apribojo kanapes tik medicininiu vartojimu, o gydytojams, kurie netvarkė pernelyg išsamių medicininių įrašų pagal įstatymą, buvo skirtos didelės baudos, o tai veiksmingai nutraukė bet kokį medicininį vartojimą.
Kai 1970 m. buvo priimtas Kontroliuojamų medžiagų įstatymas, nustatantis federalinę pavojingų laikomų narkotikų ir apribojimų kontrolę, kanapės buvo priskirtos I sąrašo narkotikams, t. y. griežčiausiai kategorijai. Pagal šią klasifikaciją kanapės prilygsta nelegalių gatvių narkotikų (pvz., heroino, LSD) kategorijai, kurios, kaip manoma, turi didelį piktnaudžiavimo potencialą ir „šiuo metu nėra priimtos naudoti medicinoje“.
Gydytojas, kuris palaikė kanapes kaip perspektyvią medicininę terapiją, buvo Kalifornijos psichiatras Todas Mikuriya, vadinamas „medicininio kanapių judėjimo seneliu“ JAV. 1967 m. jis trumpai dirbo Nacionaliniame psichikos sveikatos institute ir buvo oficialiai paskirtas tirti kanapių.
Dokumentai, kuriuos jis surinko ir paskelbė 1973 m. kaip knyga pavadinimu Marihuana: medicinos dokumentai, 1839–1972 tapo jo privačios konsultacinės medicinos praktikos, kurios metu jis gydė ir rekomendavo kanapes daugiau nei 9,000 pacientų, įskaitant sergančius vėžiu ir AIDS, pagrindu. Savo profesinį gyvenimą jis paskyrė studijoms, publikavimui ir kanapių kaip medicinos propagavimui tuo metu, kai dauguma gydytojų apie tai nebuvo girdėję. Jis tikėjo, kad kanapės buvo gydomosios daugiau nei 200 sveikatos būklių.
Per AIDS epidemiją devintajame dešimtmetyje kanapės išgarsėjo kaip priemonė nuo pykinimo, kovojanti su toksinėmis medžiagomis. šalutinis poveikis ŽIV vaistai taip pat veikė kaip apetito stimuliatorius.
Žiniasklaidoje pasirodžius vis daugiau istorijų apie kanapių naudą įvairioms ligoms, medicininės kanapės sulaukė didelio visuomenės palaikymo: Pew tyrimų centro atlikta apklausa parodė, kad 62 % amerikiečių dabar palaiko legalizavimą. Iš viso 33 iš 50 valstijų turi įstatymus, legalizuojančius kanapių vartojimą įvairioms sveikatos būklėms, nuo vaikystės priepuolių iki PTSD, obstrukcinės miego apnėjos ir Alzheimerio ligos.
Kanapių istorija – klinikiniai tyrimai
JAV buvo atnaujintos klinikinių kanapių tyrimų pastangos, kai 1971 m. JAMA laiške buvo pranešta, kad kanapių rūkymas sumažino akispūdį 11 tiriamųjų. Šios pastangos buvo tęsiamos aštuntajame dešimtmetyje atliekant klinikinius kanapių tyrimus tokiose srityse kaip astma, vėmimą mažinantys vaistai ir analgezija. Tai atskleidė viena ypač perspektyvi sritis BĮK, pirminis farmakologiškai aktyvus kanabonoidinių rastas kanapėse augalas, sumažėjęs traukulių aktyvumas gyvūnų modeliuose. Tai buvo patvirtinta 9 pacientams, sergantiems epilepsija, į gydymo režimą įtraukus CBD, o po to buvo atliktas kitas tyrimas, kuriame dalyvavo 15 epilepsijos pacientų, kuriems taip pat pagerėjo CBD. Šie du pagrindiniai tyrimai pradėjo CBD paiešką kovojant su traukuliais.
Draveto sindromas, anksčiau žinomas kaip sunkus miokloninis epilepsija Kūdikystės liga – sudėtinga epilepsijos forma – klasikiniu požiūriu sunkiai gydoma ir gali pablogėti vartojant vaistus nuo epilepsijos.
Pirmosios medicinos literatūroje pasirodžiusios ataskaitos, siejančios Draveto sindromą ir CBD, apima 2013 m. paskelbtą tėvų apklausą ir 2014 m. Charlotte atvejo tyrimą. Pirmoji buvo apklausa, kurioje dalyvavo 19 šeimų, kurios per Facebook dalijosi informacija apie CBD praturtintas kanapes, kad padėtų savo vaikai su gydymui atspariais priepuoliais. Dauguma, 16 iš 19, pranešė, kad vartojant CBD sumažėjo priepuolių.
Antrojoje ataskaitoje buvo pristatyta mergina, vardu Charlotte, kuriai kaip papildomą gydymą buvo skirtos didelio CBD turinčios kanapės, ir jos priepuolių skaičius sumažėjo nuo beveik 50 per dieną iki 2–3 per mėnesį, o poveikis tęsėsi 20 mėnesių.
Praėjus beveik 40 metų po pirmojo žmogaus CBD tyrimo su priepuoliais sergančiais pacientais, atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) parodė, kad pacientams, sergantiems Draveto sindromu, kuriems papildomai buvo skiriama 20 mg/kg per parą CBD kartu su įprastiniu priepuolių gydymo būdu, traukulių skaičius žymiai sumažėjo nuo 12.4 iki 5.9 per mėnesį, palyginti su placebo kontroline grupėmis, kurių skaičius sumažėjo nuo 14.9 iki .
Antrasis tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems Lennox-Gastaut sindromu, taip pat vartojusiems CBD po 20 mg/kg per parą pagal įprastą gydymą, mėnesinių priepuolių dažnis sumažėjo 43.9 %, palyginti su 21.8 % placebo grupėje. Po to buvo atliktas trečiasis tyrimas, rodantis, kad pacientams, sergantiems Lennox-Gastaut sindromu, kurie vartojo CBD po 20 mg/kg per parą, 10 mg/kg per parą arba placebą, padalijus į dvi dalis per 14 savaičių, traukulių dažnis sumažėjo atitinkamai 41.9%, 37.2% ir 17.2%.
Remiantis šiais duomenimis, Epidiolex tapo pirmuoju FDA patvirtintu vaistu Jungtinėse Amerikos Valstijose, turinčiu aktyvaus iš kanapių gauto CBD, skirtu priepuoliams, susijusiems su Draveto sindromu ir Lennox-Gastaut sindromu, gydyti. Marinol ir Syndros sudėtyje yra veikliosios medžiagos dronabinolio, sintetinio delta-9-THC patvirtintas gydant anoreksiją sergant AIDS ir pykinimą/vėmimą, susijusį su chemoterapija, nereaguojančia į įprastinius antiemetikus. Cesamet sudėtyje yra nabilono, sintetinės cheminės medžiagos, panašios į delta-9-THC, patvirtintą nuo chemoterapijos sukelto pykinimo / vėmimo, nereaguojančio į įprastinius antiemetikus.
Iki šiol išsamiausią konsensuso ataskaitą dėl kanapių parengė Nacionalinės mokslų akademijos ir paskelbė 2017 m. Joje cituojami įtikinami arba reikšmingi įrodymai, kad kanapės yra veiksmingos gydant. lėtinis skausmas suaugusiems, kaip vėmimą slopinantis vaistas nuo chemoterapijos sukelto vėmimo ir pacientų praneštam spazminiam išsėtinei sklerozei gerinti.
Kanapės ir pediatrai
Gydytojai, kurie rėmėsi turima medicinine literatūra ir rekomendavo kanapes vaikystės priepuoliams gydyti, kol Epidiolex nebuvo patvirtintas FDA, dabar rekomenduoja kanapes vaikų ligoms gydyti, įskaitant autizmas ir nuotaikos sutrikimai. Panašiai kaip didėjantis CBD vartojimas nuo traukulių, gydytojai mano, kad vaikams bus populiarūs kiti kanapių vartojimo būdai, todėl smalsūs tėvai, išgirdę apie kanapes kaip galimą terapiją, vis dažniau kelia pediatrų klausimus.
Tačiau, nors kai kurie tyrimai rodo kanapių naudą, yra priešingos literatūros perspėjimas dėl kanapių vartojimo, ypač naujagimių laikotarpiu. Visų pirma taip yra dėl studijų trūkumo.
Todėl pediatrai turėtų būti mokomi žinių ir dabartinių CBD tyrimų, kad galėtų tinkamai reaguoti į tėvus, paklausus, ar CBD gali padėti jų vaikui.